Kirurško podizanje lica i vrata (facelift)
Ubrzani tempo života i izloženost štetnim čimbenicima okoliša ubrzavaju proces starenja, koji je najvidljiviji upravo na licu. Unatoč dobrom zdravlju i energiji, zbog tih promjena možemo izgledati starije nego što se osjećamo. Kirurškim podizanjem lica i vrata moguće je “vratiti vrijeme unatrag”, licu vratiti volumen i napetost kože te postići svjež, pomlađen, ali i dalje prirodan izgled.
S godinama koža lica gubi elastičnost, a u isto vrijeme dolazi do gubitka volumena uslijed spuštanja i stanjivanja mekih tkiva te postupne razgradnje koštanog “okvira” lica. Zbog toga lice djeluje uvelo, a koža opušteno. Pojavljuju se dublje bore, “jastučići” duž donje čeljusti (tzv. jowls) i opuštena koža vrata.
Kirurško podizanje lica i vrata jedan je od najučinkovitijih zahvata za pomlađivanje, kojim se prije svega poboljšavaju donja trećina lica i vrat.
Tijekom zahvata najprije se posebnim tehnikama učvršćuju dublji slojevi – mišići i vezivne strukture (SMAS), a zatim se koža prilagođava i zateže preko novog, pomlađenog “okvira”. Na taj način poboljšavamo oblik obraza, definiramo liniju donje čeljusti i oblik donjeg dijela lica. Na vratu možemo izravnati okomite vrpčaste zadebljanja (platizmatične tračke) te ukloniti podbradak.
Zahvaljujući učvršćivanju dubljih struktura, rezultati su znatno bolji, prirodniji i dugotrajniji nego kod površnog, isključivo kožnog liftinga, gdje se odstrani samo višak kože.
Istovremeno s podizanjem lica i vrata moguće je učiniti i podizanje obrva, gornju i/ili donju blefaroplastiku te liposukciju podbratka.
Kako bismo postigli što bolji rezultat, kirurški lifting lica često kombiniramo s dodatnim metodama pomlađivanja. Vlastitom masnoćom, uzetom s područja gdje je ima viška, možemo nadoknaditi izgubljeni volumen u području obraza i usana (lipofiling). Posebno obrađena mast može se upotrijebiti i kao “pomlađujući serum” koji se microneedling tehnikom nanosi na kožu lica pri kraju zahvata. Na taj način koža dobiva prirodne faktore rasta i matične stanice koje potiču njezino cijeljenje i obnovu.
Za uspješno planiranje i izvedbu zahvata ključne su detaljne konzultacije i pregled, tijekom kojih se razgovara o željama, očekivanjima i realnim mogućnostima. Pri odabiru vrste tehnike uzima se u obzir i stupanj izraženosti znakova starenja.
Zahvat se najčešće izvodi u općoj anesteziji, dok su manji, lokalizirani lifting zahvati mogući i u lokalnoj anesteziji. Trajanje operacije ovisi o opsegu zahvata.
Ožiljci su skriveni u vlasištu te u prirodnim pregibima ispred i iza uške, i s vremenom postaju gotovo neprimjetni.
Nakon zahvata pacijent ostaje pod nadzorom i prenoći u klinici, a kući odlazi sljedeći dan.
Oporavak traje oko 2 do 3 tjedna, ovisno o opsegu zahvata. U tom razdoblju veći dio modrica i otekline se povlači.
Uobičajene dnevne aktivnosti moguće je obavljati već nakon otprilike 5 dana, no za optimalan oporavak preporučujemo 2 do 3 tjedna izbivanja s posla. Sportske aktivnosti i sve veće fizičko opterećenje strogo se ne preporučuju najmanje mjesec dana nakon operacije.
Što je facelift?
Pojam facelift ili kirurško podizanje lica donekle je nezahvalan izraz, jer bi se moglo zaključiti da se zahvat odnosi na cijelo lice – od linije vlasišta do vrata. U stvarnosti se faceliftom prvenstveno pomlađuju srednji i donji dio lica te vrat, dok se gornji dio lica (čelo i područje oko očiju) pomlađuje zahvatima poput podizanja obrva i operacije vjeđa.
Unatoč nazivu, facelift je iznimno učinkovita metoda kojom uklanjamo višak kože obraza i donjeg dijela lica, ublažavamo nazolabijalne brazde između nosa i kuta usana, zatežemo kožu vrata, uklanjamo podbradak i pomlađujemo izgled donje čeljusti.
Prednosti facelifta
Osnovni cilj facelifta je osvježiti i pomladiti lice, ali tako da zahvat bude diskretan i gotovo neprimjetan. Suvremene tehnike omogućuju da se “kazaljke vremena” vrate unatrag za oko 10 do 15 godina, bez stvaranja onog neprirodnog, pretjerano zategnutog izgleda koji se povezivao sa starijim kirurškim metodama.
Facelift doista vraća vrijeme unatrag, ali ne zaustavlja proces starenja. Većina pacijenata zadovoljna je jednim zahvatom; kako tkiva lica i dalje stare, lifting je nakon nekoliko desetljeća moguće i ponoviti. Redovitom primjenom dodatnih, nekirurških metoda pomlađivanja rezultati facelifta mogu se dodatno produljiti.
Postoji više različitih tehnika podizanja donjeg dijela lica i vrata. Najprikladniji pristup odabire se nakon temeljitog pregleda i opsežnog razgovora, kada zajedno definiramo mogućnosti i
Tehnike facelifta
Najčešće se kod facelifta zateže površni mišićno-vezivni sustav lica (SMAS) i druge dublje strukture. S godinama meka tkiva lica, pod utjecajem gravitacije i smanjene kvalitete kože, postaju opuštena i spuštena, što dovodi do stvaranja “jastučića” uz donju čeljust, produbljenja bora i umornog izgleda.
Kirurškim podizanjem poboljšava se položaj dubljih tkiva, a koža se zatim prilagođava novom, učvršćenom okviru. Zahvaljujući tome, lice nakon ovakvog liftinga ne izgleda “prezategnuto”, a učinak traje dulje nego, primjerice, kod subkutanog liftinga, gdje se odstranjuje samo višak kože.
Subkutani (kožni) lifting
Tehnika subkutanog podizanja primarno je namijenjena vitkim pacijenticama koje imaju višak kože, ali relativno dobar položaj dubljih struktura (masnih jastučića, veziva, kosti) – ili onima koje su već imale opsežniji lifting i sada žele samo dodatnu, manju korekciju.
Kod ove vrste podizanja rezultati su obično kraćeg trajanja nego kod radikalnijih tehnika, jer se dublja tkiva nastavljaju opuštati i povlačiti kožu prema dolje. Klasičnim, dubljim liftingom pomlađujemo više slojeva lica i na taj način produžujemo trajnost učinka. U pravilu – što je zahvat kraći i manje invazivan u dubinu, to je rezultat kratkotrajniji.
Minilift
Minilift obuhvaća niz kirurških tehnika s ograničenim rezovima, namijenjenih osobama s vrlo ranim znakovima starenja, najčešće u tridesetim ili četrdesetim godinama. Često minilift donosi i relativno “minimalan” rezultat, no to ne znači da za pojedine pacijente nije dobar izbor – upravo suprotno, kod pravog kandidata može pružiti vrlo lijepu, diskretnu osvježenost.
Deep plane facelift
Deep plane facelift omogućuje kirurgu pristup dubljim slojevima mišića i potpornih tkiva lica. Kod ove vrlo popularne tehnike naglasak je na oslobađanju dubokih vezivnih pregrada i pomaku mišićnih i masnih slojeva, bez pretjeranog zatezanja kože.
Na taj način postižu se iznimno prirodni rezultati pomlađivanja lica i vrata, uz dužu trajnost, jer se zahvat usmjerava na strukture gdje se proces starenja doista odvija.
S-lift
S-lift je klasičan lifting lica, ime je dobio po S obliku reza. Ožiljak prati liniju kose u području sljepoočnice te zakreće ispred uha. Budući da se rez ne proteže iza uha, tehnika je prikladna za osobe koje nemaju znatno opuštenu kožu vrata ili kod kojih se tek pojavljuju prvi znakovi starenja, a žele suptilnu korekciju donjeg dijela lica bez većih rezova.
Subperiostalni facelift
Subperiostalni lifting je tehnika podizanja najdubljih slojeva lica, najčešće izvođena uz pomoć endoskopa – male kamere koja omogućuje zahvat kroz nekoliko sitnih, skrivenih rezova.
Kod ove tehnike svi se slojevi iznad kosti podižu kao jedan blok i pomiču natrag u svoj mladenački položaj. Istodobno se na željena mjesta, izravno na kost, mogu ugraditi i mali implantati radi dodatnog naglašavanja kontura.
Oteklina nakon ovakvog zahvata obično je izraženija, no u odabranih pacijenata može omogućiti vrlo snažan pomlađujući učinak.
Kako se zahvat izvodi?
Podizanje lica najčešće se izvodi u općoj anesteziji. Operacija traje oko 4 sata, a ako se istovremeno rade dodatni zahvati (npr. blefaroplastika, lipofiling, podizanje obrva), vrijeme se produžuje.
Nakon operacije pacijent ostaje na promatranju i prenoći u klinici. Stručno osoblje brine o udobnosti i odmah reagira u slučaju eventualnih komplikacija, primjerice nastanka hematoma (većeg nakupljanja krvi).
Po završetku operacije rane se pokrivaju sterilnom gazom, a preko glave i vrata postavlja se elastični povoj. Prvo previjanje obavlja se dan nakon zahvata. Tada se mijenjaju zavoji, uklanjaju drenaže i pacijent se otpušta kući.
Kosa se pere još u operacijskoj sali prije postavljanja zavoja, jer pranje kose neposredno nakon zahvata nije dopušteno. Tuširanje je u pravilu dozvoljeno već prvi dan nakon operacije.
Nakon zahvata otvaranje usta može biti privremeno otežano, stoga se preporučuje ponijeti mekanu (dječju) četkicu za zube ili vodicu za ispiranje usta kako bi se olakšalo održavanje oralne higijene. Stomatološke zahvate valja odgoditi barem mjesec dana.
Oporavak
Nakon kirurškog podizanja lica strogo je zabranjena svaka intenzivna tjelesna aktivnost – vježbanje, dizanje tereta, zahtjevnije kućanske poslove – sve dok kirurg ne odobri povratak tim aktivnostima. Prevelika aktivnost prerano može uzrokovati komplikacije i usporiti cijeljenje. Svaki udarac ili jači pritisak na područje operacije može izazvati hematom, pucanje šavova, infekciju ili čak odumiranje tkiva. S obzirom na ulaganje u vlastiti izgled, privremeno smanjenje aktivnosti najbolja je zaštita te “investicije”.
Oteklina nakon zahvata može biti vrlo blaga, ali i toliko izražena da se pacijent prvih dana jedva prepoznaje u ogledalu. Zato je važna dobra priprema – i pacijenta i njegovih bližnjih – na prolazni pooperativni izgled. Pacijentu je na raspolaganju i izravni kontakt s kirurgom. Osjećaj nelagode i zabrinutosti u tom razdoblju je razumljiv, ali treba imati na umu da je riječ o normalnoj, očekivanoj i prolaznoj fazi.
Oteklina se obično pojačava prva tri dana kao dio prirodnog procesa cijeljenja. Hladni oblozi (20 minuta na licu, 20 minuta pauze) mogu ublažiti otok i nelagodu. Važno je da se led ne stavlja izravno na kožu jer zbog smanjenog osjeta pacijent možda neće osjetiti da dolazi do oštećenja od hladnoće.
Preporučuje se odmor s uzdignutom glavom i blago podignutim gornjim dijelom tijela. Kada se pacijent postupno vraća svakodnevnim aktivnostima, krvni tlak kratkotrajno poraste, pa se oteklina ponovno može blago povećati – to je normalno.
Otok u području obraza ili ispod brade može biti čvrst na dodir, što nije razlog za brigu. No ako oteklina postane napeta, crvenkasta i nastavi rasti, potrebno je odmah kontaktirati kirurga, jer se može raditi o hematomu koji zahtijeva hitnu drenažu.
Podljevi se postupno povlače te mijenjaju boju od crvene, preko ljubičaste i zelene, do žute. Arnika, bromelain i vitamin K mogu pomoći da modrice nestanu nešto brže, ali o uzimanju takvih pripravaka uvijek se treba prethodno savjetovati s kirurgom.
Zbog djelovanja gravitacije krv se može “spuštati” kroz slojeve tkiva, pa podljevi mogu nastati i na vratu ili donjem dijelu lica. Modrice i oteklina obično se povuku unutar 1 do 2 tjedna, a pacijent se postupno navikava na svoj novi izgled i počinje uživati u njemu. U razdoblju od 4 do 6 tjedana najčešće se vidi puni učinak facelifta, iako manja oteklina može potrajati još nekoliko mjeseci.
Šavovi na vidljivim dijelovima uklanjaju se nakon 5 do 7 dana, dok oni u vlasištu mogu ostati nekoliko dana duže radi dodatne potpore i uklanjaju se nakon 10 do 14 dana. Rez se u pravilu lijepo zacjeljuje već u 2 tjedna, no ožiljak može ostati ružičast još nekoliko mjeseci. Kada rana potpuno zacijeli, ožiljak se lako prikriva frizurom i blagom šminkom.
Neka područja lica i vlasišta mogu biti manje osjetljiva ili utrnuta. Osjet se postupno vraća tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. U tom razdoblju treba biti oprezan s hladnim oblozima, vrućim uvijačima i sušilom za kosu. S povratkom osjeta mogu se pojaviti osjećaji bockanja ili svrbeža – to je uobičajeno i ponekad se ublažava jednostavnim analgetikom, uz prethodan dogovor s liječnikom.
Oporavak nakon facelifta najčešće nije posebno bolan; pacijenti najčešće navode osjećaj napetosti ili zatezanja iza uški. Kako se koža postupno opušta, a oteklina smanjuje, i ti osjećaji nestaju. Ako se u tom razdoblju pojavi jača, progresivna bol, potrebno je odmah obavijestiti kirurga.
Na posao se mnogi pacijenti mogu vratiti nakon otprilike pet dana, pod uvjetom da im oteklina i podljevi ne predstavljaju problem. Potpuna društvena aktivnost obično je moguća nakon 2 do 3 tjedna. Za brži oporavak i smanjenje otekline često preporučujemo kontroliranu fizioterapiju i limfnu drenažu lica.
Vrlo je važno da se pacijent barem pola godine nakon zahvata izbjegava izravno izlagati suncu. Ako se boravak na suncu ne može u potpunosti izbjeći, nužna je krema s visokim zaštitnim faktorom.
Neki znakovi koji mogu odati facelift
Najveće zadovoljstvo i najbolja potvrda uspješnog zahvata su situacije u kojima bližnji primijete da osoba izgleda svježije, odmornije i mlađe – ali ne mogu točno reći što se promijenilo. Upravo takvom, diskretnom rezultatu teže vrhunski kirurzi.
Unatoč tome, ponekad rezultat nije idealan i na licu mogu ostati prepoznatljivi znakovi manje uspješno izvedenog facelifta. Vrlo je važno da kirurg te rizike dobro poznaje i poduzme sve kako bi ih izbjegao.
- “Zalijepljena” ušna resica (pixie ear)
Izravnana, prema licu “prilijepljena” ušna resica čest je i upadljiv znak facelifta. Nastaje kada se u području resice ukloni previše kože, pa je linija šava pod prevelikom napetošću. - “Jokerov” osmijeh
Neprirodan izgled nazolabijalne brazde pri osmijehu – kada je ona ukočena, pretjerano zategnuta i produbljena. To se može pojaviti godinama nakon tehnički korektno izvedenog zahvata, kada se tkiva lica dodatno istanje sa starenjem. U tim slučajevima rješenje može biti nadoknada volumena vlastitom masnoćom. - Pretjerano otvoren zvukovod
Uobičajeno je da zvukovod bude djelomično prekriven hrskavicom. Ako se tijekom zahvata odstrani previše kože ispred uha, nastaje povlačenje koje “otvara” zvukovod, što izgleda neprirodno. - Pretjerano zategnuto lice
“Zategnuto” ili “vjetrom ispuhano” lice posljedica je neadekvatne raspodjele napetosti kože, bilo zbog pogrešno prikrojene kože, bilo zbog nedostatne potpore u dubljim strukturama. - Pomak linije kose i gubitak zalizaka
Kod nekih tehnika linija kose ispred uha može se pomaknuti prema gore i unatrag. Ako se lifting ponavlja, može doći do postupnog nestanka zalizaka. Uz pažljivo planiranje položaja reza i prilagodbu kože, zalizci se u pravilu mogu očuvati, ali ponekad uz cijenu nešto vidljivijeg ožiljka. Upravo u tim situacijama dolazi do izražaja iskustvo i estetski osjećaj kirurga, koji treba procijeniti najbolju kombinaciju tehnika za što prirodniji i skladniji rezultat.
