Nevidno povečanje prsi skozi pazduho oz. endoskopsko transaksilarno povečanje prsi
Pri povečanju prsi ni pomembna samo velikost. Pomembno je tudi, kje bo brazgotina, kako natančno bomo oblikovali prostor za vsadek in kako stabilen bo rezultat čez pet, deset ali petnajst let. Povečanje prsi skozi pazduho oz. endoskopsko transaksilarno povečanje prsi je uveljavljena tehnika prav zato, ker rez ni v gubi dojke, temveč je skrit v naravni gubi pazduhe. Posebej dolgo tradicijo ima v Braziliji in drugih delih Južne Amerike, kjer so zaradi podnebja, kulture plaž, kopalk in večje izpostavljenosti telesa brazgotine na dojkah za številne pacientke pomemben estetski pomislek. Zelo razširjen je tudi v azijskih državah, kjer sta diskretnost posega in odsotnost vidne brazgotine na dojki pogosto med najpomembnejšimi željami pacientk.
Njena privlačnost je preprosta: dojka ostane brez kirurške brazgotine, sled posega pa je skrita na mestu, ki je v vsakdanjem življenju praviloma neopazno.
Kaj sploh je transaksilarno povečanje prsi oz. povečanje prsi skozi pazduho?
Transaksilarno povečanje prsi je tehnika, pri kateri vstavimo prsni vsadek skozi približno tri centimetre dolg rez, skrit v naravni gubi pazdušne jame. Skozi ta dostop s pomočjo endoskopske tehnologije natančno oblikujemo prostor za vsadek in ga namestimo v položaj, ki najbolj ustreza anatomiji pacientke. Vsadek je lahko nameščen pod prsno mišico oziroma v položaju dual plane, pod fascijo prsne mišice (subfascialno) ali nad mišico, neposredno pod žleznim tkivom dojke (subglandularno). Ne glede na izbrani položaj na koži dojke ni nobenega reza.
Prednost tega pristopa ne pomeni samo bistveno večje sproščenosti pri nošnji kopalk, čipkastega perila ali globokega izreza, temveč tudi v najbolj intimnih in sproščenih trenutkih, ko ste brez nedrčka, med preoblačenjem, pri sončenju zgoraj brez ali v bližini partnerja.
Transaksilarni pristop ohrani kožo dojke nedotaknjeno, zato omogoča dodatno diskretnost in občutek svobode: svobodo pri izbiri oblačil, uživanju brez nedrčka in sprejemanju svojega telesa brez vidnega znaka operacije na dojki.
Zakaj je pri tej tehniki tako pomembno, kdo jo izvaja?
V Medved Estetiki endoskopsko transaksilarno povečanje prsi izvajamo kot enega naših vodilnih pristopov. Naša klinika je prepoznavna predvsem po inovativnosti ter premišljenem uvajanju najnovejših in najsodobnejših kirurških tehnik, ki omogočajo natančno izvedbo, naraven in diskreten videz ter čim bolj stabilne dolgoročne rezultate.
Endoskopski pristopi predstavljajo eno najpomembnejših razvojnih usmeritev sodobne estetske kirurgije v zadnjih letih, saj nam omogočajo neposreden pregled operativnega področja, nadzorovano oblikovanje prostora za vsadek in večjo natančnost pri njegovi namestitvi. Smo klinika z jasno vizijo: pacientkam želimo ponuditi najvišjo raven strokovne obravnave, varnosti in osebne izkušnje, od prvega posveta do končnega rezultata. Prav kombinacija sodobne tehnologije, kirurške natančnosti in izkušenj je razlog, da se za zdravljenje pri nas odločajo pacientke iz vse Slovenije in tujine.
Starejša, »slepa« različica transaksilarnega povečanja prsi se je izvajala brez neposrednega pregleda operativnega področja. Žep za vsadek se je oblikoval s prsti ali posebnimi instrumenti, pri čemer se je zanašal predvsem na otip, anatomske orientacijske točke in lastne izkušnje. Ker globoko v tkivu nismo mogli neposredno videti struktur, je bilo težje natančno nadzorovati obseg preparacije, zaustaviti morebitno krvavitev in na obeh straneh oblikovati povsem simetričen prostor. Temu primerno pa so bili tudi rezultati manj predvidljivi.
Takšen pristop je prinašal tehnične omejitve pri izbiri vrste in velikosti vsadkov. Še posebej zahtevno je bilo natančno sproščanje spodnjega dela velike prsne mišice, ki je ključno za pravilno oblikovanje položaja dual plane. Nadzorovano sproščanje mišice omogoča ustrezno namestitev vsadka, mehkejši prehod iz prsnega koša v dojko ter naravnejšo obliko. Če mišica ni bila sproščena dovolj natančno ali enakomerno, je lahko prišlo do previsokega položaja vsadka, asimetrije, nepravilno oblikovane gube pod dojko ali izrazitejšega premikanja vsadka med napenjanjem prsne mišice. Zaradi teh omejitev so bili rezultati starejšega transaksilarnega pristopa pogosto manj zanesljivi in manj ponovljivi kot pri sodobni endoskopsko transaksilarni tehniki.
Danes je na voljo napredna, endoskopsko transaksilarna tehnika povečanja prsi, pri kateri skozi majhen rez v pazduhi s pomočjo kamere neposredno spremljamo operativno področje. Povečan in jasno osvetljen prikaz omogoča prepoznavanje pomembnih anatomskih struktur, natančnejšo preparacijo tkiva, boljši nadzor krvavitve ter simetrično oblikovanje žepa za vsadek. Klinične raziskave kažejo, da endoskopski nadzor v primerjavi s starejšo »slepo« tehniko izboljša natančnost posega in lahko zmanjša pojav nepravilnega položaja vsadka, asimetrije ter deformacije dojke ob napenjanju prsne mišice.
Z uporabo najsodobnejše tehnologije, poznavanjem sodobnih kirurških tehnik in doslednim spoštovanjem tkiv je transaksilarni pristop postal bistveno bolj predvidljiv. Endoskop, posebej prilagojeni instrumenti ter nadzorovano vstavljanje vsadka skozi poseben sterilni tulec omogočajo, da vsadek varno in z minimalnim dotikanjem namestimo v pripravljen žep. Tako lahko žep oblikujemo z natančnostjo, primerljivo z neposrednim pristopom skozi gubo pod dojko, hkrati pa na dojki ne ustvarimo nove brazgotine.
Pomembna prednost transaksilarnega pristopa je ohranjanje naravne gube dojke. Ta ni zgolj črta pod dojko, temveč pomembna anatomska podporna struktura, ki določa njen spodnji rob, položaj in naravno obliko. Ohranjena in pravilno podprta guba prispeva k stabilnejšemu položaju vsadka, skladnim proporcem in videzu mladostne dojke. Kadar je zaradi anatomije ali izbrane velikosti vsadka potrebna prilagoditev gube, jo lahko pod endoskopskim nadzorom izvedemo načrtovano in natančno.
Kako poteka poseg? Korak za korakom
Potek posega smo razdelili na pet jasnih korakov:
- Rez z »Minimalscar« tehniko. Naredimo približno tri centimetre dolg rez v skrbno izbrani naravni gubi pazdušne jame, da je brazgotina po končanem celjenju čim manj opazna.
- Vstop do prsne mišice. Skozi majhen rez v naravni pazdušni gubi previdno pristopamo do stranskega roba velike prsne mišice. Pot poteka v natančno določeni anatomski ravnini, pri čemer ohranjamo pomembne strukture pazduhe, vključno z bezgavkami, žilami in živci.
- Oblikovanje žepa za vsadek. Pod neposrednim endoskopskim nadzorom natančno oblikujemo žep in izberemo položaj vsadka glede na anatomijo pacientke, kakovost ter debelino njenih tkiv in želeni rezultat. Transaksilarni pristop omogoča vse glavne možnosti namestitve: pod mišico, delno pod mišico oziroma v položaj dual plane, pod fascijo mišice (subfascialno) ali nad mišico, neposredno pod žlezo (subglandularno). Zaradi povečane in osvetljene slike operativnega področja lahko nadzorovano sprostimo mišico, natančno določimo meje žepa ter preveri njegov položaj in simetrijo. Natančnost endoskopske priprave žepa je tako primerljiva s pripravo skozi neposredni pristop v gubi pod dojko.
- Namestitev vsadka. Vsadek se skozi majhen rez previdno vodi v pripravljeni žep, praviloma s pomočjo posebnega sterilnega transportnega rokava oziroma »sleeva«. Ta zmanjša stik vsadka s kožo in okolico reza ter omogoča nadzorovano in nežno vstavljanje z manjšo obremenitvijo vsadka in tkiv. Uporaba posebej prilagojenega rokava in za to tehniko ustrezno izbranih vsadkov omogoča, da lahko tudi skozi približno tri centimetre dolg rez varno vstavimo večje vsadke. Gre za enaka načela koncepta »minimal scar«, kot jih uporabljamo pri vstavljanju skozi gubo pod dojko: čim manjši rez, čim manj manipulacije ter natančna namestitev vsadka v načrtovani položaj.
- Zapiranje rane. Večplastno zapiranje zmanjša napetost na koži ter ustvarja pogoje za tanko, stabilno in diskretno brazgotino, umeščeno v naravno gubo pazduhe. Uporabljamo razgradljive šive, ki jih ni potrebno odstranjevati.
Anestezija – »potovanje v času«. Poseg poteka v posebej prilagojeni splošni anesteziji, ki jo v Medved Estetiki zaradi prijetne izkušnje pacientk imenujemo »potovanje v času«. Gre za sodoben, multimodalni pristop, pri katerem splošno anestezijo kombiniramo s predoperativnimi protibolečinskimi področnimi bloki ter lokalnim anestetikom, ki ga apliciramo v operativno področje in okolico dojke, kjer poteka oblikovanje žepa za vsadek. Področni bloki zmanjšajo prenos bolečinskih dražljajev in olajšajo delo v predelu velike prsne mišice, lokalna anestezija pa dodatno zmanjša bolečino med posegom in po njem. Cilj takšnega pristopa je miren poseg ter hitro in prijetno prebujanje brez slabosti, omotice in izrazite pooperativne bolečine.
Čas posega: Poseg traja enako kot klasično povečanje prsi.
Brazgotina obstaja, a je skrita
Brazgotina obstaja, a je v pazduhi, ne na dojki. To pomeni, da je skrita pod roko, v naravni kožni gubi, in jo v vsakdanjem življenju praktično nihče ne vidi. Sčasoma, običajno v enem letu, tudi ta brazgotina znatno zbledi.
Razlika torej ni “brazgotina ali brez nje”, razlika je kje bo.
Za koga je ta tehnika primerna?
Zaradi sodobne endoskopsko transaksilarne tehnike, možnosti natančnega oblikovanja žepa in različnih položajev vsadka je transaksilarni pristop primeren za veliko večino pacientk, ki si želijo povečanje prsi. Uporabimo ga lahko pri različnih anatomskih značilnostih, velikostih vsadkov in stopnjah povečanja, zato danes ni več omejen le na manjše vsadke ali zelo ozek izbor pacientk.
Transaksilarni pristop je odlična izbira, če:
- si želite povečanja prsi brez vidne brazgotine na prsih;
- želite zmerno ali izrazitejše povečanje;
- so dojke nekoliko izpraznjene ali blago povešene;
- vam veliko pomenijo diskretnost, naraven videz in natančnost izvedbe.
Pri nekoliko izpraznjenih dojkah, pri katerih je bradavica še vedno v ustreznem položaju, lahko že pravilno izbran in natančno nameščen vsadek nadomesti izgubljeni volumen ter izboljša obliko dojke brez dodatnega dviga.
Glavna omejitev ni velikost dojke ali vsadka, temveč izrazitejša povešenost, zlasti kadar so bradavice spuščene prenizko oziroma pod raven naravne gube dojke. V takšnem primeru samo povečanje prsi običajno ne more ustrezno dvigniti bradavice in preoblikovati odvečne kože, zato je potreben tudi kirurški dvig oziroma mastopeksija. Ta zahteva dodatne reze na prsih.
Če je povešeno predvsem žlezno tkivo, položaj bradavic pa ostaja primeren, lahko v določenih primerih zadovoljiv rezultat dosežemo že samo s povečanjem. Končno odločitev zato vedno sprejmemo individualno, po pregledu položaja bradavic, količine kože in žleznega tkiva, kakovosti tkiv ter želja pacientke. Na posvetu odkrito predstavimo, ali bo povečanje skozi pazduho zadostovalo ali pa bo za varen, naraven in dolgoročno stabilen rezultat potreben tudi dvig prsi.
Kako se transaksilarni pristop na kliniki Medved estetika razlikuje od drugih “minimalno invazivnih” tehnik?
Na trgu je več tehnik, ki omogočajo “diskretno” povečanje prsi, vključno s tehniko kot je Mia Femtech. Pomembno je vedeti, da gre zaradi različne kirurške tehnike za dva povsem drugačna pristopa.
Pri tehniki Mia Femtech gre za posebno tehniko, pri katerem žepa za vsadek ne oblikujemo endoskopsko. Zato govorimo o tako imenovani »slepi« metodi. Pri Mia Femtech skozi majhen rez v pazduhi vstavimo poseben instrument in razširljiv balonček, ki tkiva postopoma razmakne ter tako ustvari prostor za vsadek. To je tehnika preparacije, ki jo uporabljamo tudi pri Motiva Preservé. Vsadek se nato s posebnim aplikatorjem skozi isti dostop nadzorovano »vbrizgamo« oziroma potisnemo v pripravljeni žep.
Takšen standardiziran način omogoča majhen in skrit rez, vendar hkrati omejuje možnosti individualnega oblikovanja žepa. Med pripravo nimamo neposrednega endoskopskega pogleda na celotno operativno področje, zato prostora ne moremo prilagajati tako natančno kot pri endoskopsko transaksilarni tehniki. Pri Mia Femtech tako ni možnosti sproščanja prsne mišice, izdelave položaja dual plane in natančnejšega prilagajanja žepa pri asimetrijah.
Mia Femtech uporablja posebej oblikovane vsadke manjših volumnov. V običajni uporabi ti praviloma ne presegajo približno 200 ml, večinoma pa gre za vsadke z nizko projekcijo Mini in redkeje Demi. Metoda je zato namenjena predvsem diskretnemu, manjšemu do zmernemu povečanju.
Pri Mia tehniki je pogoj tudi ustrezna količina lastnega tkiva. Ker se vsadek namesti nad prsno mišico, mora imeti pacientka dovolj lastnega tkiva, da vsadek primerno prekrije. Pri zelo vitkih pacientkah z malo lastnega tkiva, pri izrazitejših asimetrijah ali kadar je zaradi boljšega prekrivanja potrebna namestitev pod mišico oziroma v položaj dual plane, ta metoda pogosto ni primerna.
Endoskopsko transaksilarno povečanje prsi pa po drugi strani omogoča uporabo vsadkov različnih širin in projekcij, Mini, Demi in Full ter okroglih in kapljičastih oz. Ergonomix vsadkov. Izvedemo lahko srednje ali izrazitejše povečanje, pa tudi zelo diskretno povečanje, primerljivo z učinkom tehnike Mia Femtech.
Pri endoskopsko transaksilarnem povečanju prsi torej ni vnaprej določene omejitve volumna vsadka. Največje primerne velikosti ne določa tehnika, temveč anatomija posamezne pacientke: širina prsnega koša in dojke, debelina ter kakovost tkiv, raztegljivost kože in želeni dolgoročni rezultat. Vsadek lahko namestimo nad mišico, subfascialno, pod mišico ali v položaj dual plane, zato je mogoče tehniko prilagoditi bistveno širšemu krogu pacientk.
Glavna skupna prednost obeh pristopov je skrita brazgotina v pazduhi. Ključna razlika pa je v možnostih: endoskopsko transaksilarno povečanje prsi združuje diskretnost z bistveno širšim izborom vsadkov, položajev in obsega povečanja, medtem ko je Mia Femtech rešitev za pacientke, ki so bolj drobne postave in praviloma želijo manjše povečanje prsi.
Okrevanje: kaj lahko pričakujete, dan za dnem?
Prvi dan: Po prebujanju so prisotni napetost, otekanje in občutljivost prsnega koša. Pri transaksilarnem pristopu je lahko občutljiva tudi pazduha, zlasti pri premikanju rok. Vstajanje in krajši sprehodi so dovoljeni in zaželeni. Roke lahko nežno uporabljate pri hranjenju in osebni higieni.
Prvi 2–3 dnevi: To je obdobje največje napetosti in občutljivosti. Pri transaksilarnem pristopu se lahko pojavi občutek vlečenja med pazduho in dojko. Priporočamo počitek, vendar ne neprekinjenega ležanja. Zaželeni so redno vstajanje, krajši sprehodi in lahka vsakodnevna opravila.
Od 4. do 7. dne: Bolečina se običajno hitro zmanjšuje, ostajata pa otekanje in napetost. Gibanje rok je postopoma lažje. Roke je treba uporabljati nežno in brez sunkovitih gibov, težkega dvigovanja ali ponavljajočega seganja visoko nad glavo.
Po 7–14 dneh: Večina pacientk se lahko vrne k lažjemu oziroma pisarniškemu delu. Pri fizičnem delu je potrebna daljša odsotnost. Brazgotina v pazduhi je lahko še rožnata in občutljiva, vendar je med običajnim položajem rok skrita.
Po 3–4 tednih: Večina vsakodnevnih dejavnosti je že precej udobnih. Otekanje se zmanjšuje, vsadki pa se postopoma spuščajo v načrtovani položaj. Z intenzivnejšo vadbo, dvigovanjem bremen in obremenjevanjem prsnih mišic je treba še počakati.
Po približno 6 tednih: Ob normalnem celjenju je praviloma mogoč postopen povratek k športu in polni telesni aktivnosti, vedno po navodilu kirurga.
Po 12–18 mesecev: brazgotina v pazduhi doseže končno, zbledelo obliko.
Na bolečino in hitrost okrevanja pomembneje vplivajo tudi :
- vstavitev vsadka nad ali pod mišico;
- obseg sproščanja velike prsne mišice;
- velikost vsadka glede na razpoložljiva tkiva;
- uporaba področnih protibolečinskih blokov in lokalne anestezije;
- individualni prag bolečine in potek celjenja.
Zakaj Medved Estetika velja za referenčno točko za povečanje prsi?
Povečanje prsi ni operacija, za katero se odločate pogosto, zato naj bo odločitev premišljena.
V Medved Estetiki:
- uporabljamo sodobno tehniko namesto zastarelih pristopov,
- vam pred posegom natančno pojasnimo, kje bo brazgotina in zakaj, brez olepševanja,
- vam pomagamo izbrati med več tehnikami in vsadki glede na vašo anatomijo,
- verjamemo, da se dolgoročna skrb za vaše zdravje ne konča z operacijo, zato spremljanje vsadkov z ultrazvokom skozi leta jemljemo enako resno kot samo operacijo povečanja prsi.
Pogosta vprašanja
Ali bo brazgotina res nevidna?
Največja prednost povečanja prsi skozi pazduho je, da brazgotina ni na dojki, temveč skrita v naravni kožni gubi pazduhe. V začetnem obdobju je lahko nekoliko rožnata in opazna, sčasoma pa praviloma zbledi ter se zlije z okoliško kožo in naravnimi linijami pazduhe. Po dokončnem celjenju jo je pogosto treba prav poiskati, da jo sploh opazimo.
Tudi brazgotina v gubi pod dojko je praviloma diskretna in pri običajnem položaju dojke dobro skrita, vendar ostane na koži same dojke ter je brez oblačil ali ob dvigu dojke lahko vidna. Pri transaksilarnem pristopu pa dojka ostane brez kirurške brazgotine, kar omogoča dodatno diskretnost pri nošenju kopalk, čipkastega perila, globokih izrezov ali takrat, ko ste brez nedrčka. Rezultat brazgotinjenja je vedno individualen in je odvisen od lastnosti kože, načina celjenja ter doslednega upoštevanja navodil za nego brazgotine.
Ali ta tehnika boli bolj kot druge?
Povečanje prsi skozi pazduho praviloma ni nič bolj boleče od klasičnega povečanja skozi gubo pod dojko, saj gre za primerljiv poseg, pri katerem se razlikuje predvsem mesto kirurškega dostopa. Prve dni so pričakovani občutek napetosti, občutljivost in zmerna bolečina. Pri pristopu skozi pazduho je lahko prehodno nekoliko bolj občutljivo tudi gibanje rok.
V Medved Estetiki je nadzor bolečine pomemben del celotne obravnave. Med posegom uporabljamo kombinacijo področnih protibolečinskih blokov in lokalnih anestetikov. Bloki zmanjšujejo prenos bolečinskih dražljajev med operacijo in v zgodnjem obdobju okrevanja, lokalni anestetik v operativnem področju pa dodatno zmanjša draženje tkiv in pooperativno občutljivost. Pacientka ob odpustu prejme tudi jasna navodila za redno in pravočasno uporabo protibolečinskih zdravil doma.
Zaradi takšnega večstopenjskega protibolečinskega protokola je bolečina praviloma dobro obvladljiva in se v prvih dneh hitro zmanjšuje. Razlike v bolečnosti v primerjavi s klasično metodo ni; nanjo bolj kot mesto brazgotine vplivajo položaj in velikost vsadka, obseg dela na prsni mišici ter individualni prag bolečine.
Kako hitro se lahko vrnem k vsakdanjim aktivnostim?
Roke lahko začnete uporabljati že takoj po posegu, vendar naj bodo gibi sprva počasni, nežni in brez sunkovitih obremenitev. Pri lažjih vsakodnevnih opravilih jih praviloma normalno uporabljate že po nekaj dneh, k pisarniškemu delu pa se večina pacientk vrne približno v enem tednu. Po dveh tednih lahko roke pri običajnih opravilih večinoma uporabljate brez večjih omejitev, k polni športni aktivnosti pa se ob normalnem celjenju postopoma vrnete po približno šestih tednih.
Ali lahko po tem posegu dojim?
Povečanje prsi načeloma ne onemogoča dojenja. Pri povečanju prsi skozi pazduho rez ne poteka skozi mlečno žlezo ali ob bradavici, zato mlečne vode in žlezno tkivo praviloma ostanejo ohranjeni. Z natančno kirurško tehniko v tkivo dojke posegamo minimalno, zato sam poseg običajno ne zmanjša sposobnosti dojenja.
Ali je ta tehnika primerna za vsako velikost vsadka?
Največje primerne velikosti ali oblike vsadka ne določa ali omejuje sama tehnika, temveč želje in anatomske lastnosti posamezne pacientke: širina prsnega koša in dojke, debelina ter kakovost tkiv, raztegljivost kože in želeni dolgoročni rezultat. Vsadek lahko namestimo nad mišico, subfascialno ali položaj dual plane (pod mišico), zato je mogoče transaksilarni pristop prilagoditi zelo širokemu krogu pacientk. Najprimernejšo velikost, obliko in položaj vsadka natančno določimo na osebnem posvetu.
Ali lahko med tem posegom hkrati dvignem prsi?
Da, vendar dvig prsi praviloma zahteva dodatne reze neposredno na dojki. Pri izrazitejši povešenosti običajno uporabimo rez okoli kolobarja, navpično proti gubi pod dojko in po potrebi še v sami gubi - brazgotina v obliki sidra. V takšnem primeru običajno za povečavo prsi uporabimo brazgotino v gubi.
Pri blažji povešenosti, ko zadostuje dvig le z zmanjšanjem kolobarjev, kar pomeni samo brazgotino okoli kolobarja, t.i. periareolarni dvig, lahko povečavo opravimo skozi pazduho. Tako se izognemo dodatni brazgotini v gubi pod dojko. Najprimernejšo kombinacijo tehnik izberemo glede na položaj bradavic, količino odvečne kože, kakovost tkiv in želeni rezultat.
Kolikšna je razlika med to tehniko in rezom pod dojko?
Glavna razlika je lokacija brazgotine, pri endoskopsko transaksilarnem povečanju prsi je brazgotina v pazduhi, pri klasični povečavi prsi pa v inframamarni gubi pod dojko. Katera je za vas primernejša, je odvisno od vaše anatomije in želja.
Koliko časa traja, da brazgotina v celoti zbledi?
Zorenje brazgotine je individualno in praviloma traja od 12 do 18 mesecev, odvisno od lastnosti kože, načina celjenja in doslednosti nege bragotine. Ker je brazgotina zelo diskretno umeščena v naravno gubo pazduhe, je tudi proces njenega zorenja in bledenja bistveno manj opazen kot pri brazgotini na dojki oziroma v gubi pod njo. Brazgotina sprva postopoma izgublja rožnato barvo, se zmehča in splošči, po dokončnem celjenju pa jo je pogosto treba prav poiskati, da jo opazimo.
