Estetska kirurgija obraza se je v zadnjih letih pomembno razvila, predvsem v smeri naravnejših rezultatov, ki jih ne moremo prepoznati kot operirane – t.i. nevidni facelift. Največji napredek na tem področju pripisujemo uporabi najsodobnejše tehnike kirurškega pomlajevanja, deep plane facelift. To je tehnika kirurškega dviga obraza in vratu, ki se osredotoča na pomlajevanje globljih obraznih struktur na naraven način in omogoča pomladitev brez izrazite napetosti kože, ki je najpogostejši razlog za nenaraven oz. operiran videz.

Kaj pomeni izraz »deep plane«?

Izraz deep plane označuje anatomsko raven, ki se nahaja pod kožo in podkožnim tkivom obraza (SMAS) in nad globokimi obraznimi strukturami – mišicami in ligamenti, ki so odgovorne za obrazno mimiko in podporo mehkih tkiv. Z izrazom “deep plane” opisujemo posebno plast med tkivi, t.i. drsečo plast (gliding plane), kjer ohlapna tkiva obraza in vratu, kot plaz zdrsnejo preko globljih in čvrstih struktur. Zdrs teh tkiv povzroči vidne znake staranja obraza – poglabljanje nazolabialne gube in ustnih kotičkov, povešanja lic in pojavljanje mešičkov  (jowls) na čeljusti. 

Pri deep plane faceliftu po tej drseči plasti povrhnja in povešena tkiva (SMAS) najprej sprostimo od globokih in jih nato prerazporedimo na prvotno mesto, kjer so se nahajala pred starostnim zdrsom in ohlapnostjo. Koža, ki je na ta tkiva pritrjena pa novemu staremu položaju le sledi. Na ta način se obraz in vrat pomladita bolj celostno, rezultat pa deluje naravno in brez izrazite napetosti kože.

Jowls – obrazni mešički, prvi neusmiljeni znak staranja obraza

Jowls so eden najbolj prepoznavnih, a pogosto napačno razumljenih znakov staranja obraza. Sčasoma v srednjem delu obraza postopoma izgubljamo volumen in strukturno oporo. Ta naravna izguba, v kombinaciji z gravitacijo, povzroči rahljanje mehkih tkiv in njihov zdrs in pomik navzdol.

Ob liniji spodnje čeljusti pa obstaja močna anatomska pritrdilna točka, kjer so globlje strukture obraza stabilno zasidrane. Medtem ko se tkiva lic spuščajo, ta točka ostaja na mestu. Prav ta kontrast med gibljivimi in fiksnimi strukturami ustvari značilno obliko in senco ob straneh ust — pojav, ki ga poznamo kot povešena lica oziroma jowls.

Ker jowls nastanejo zaradi globinskih strukturnih sprememb in ne zgolj zaradi odvečne kože, površinski posegi ne morejo zagotoviti optimalne rešitve. Najučinkovitejši pristop je deep plane facelift, ki omogoča sprostitev in ponovno namestitev povešenih tkiv na njihovo prvotno, mladostno pozicijo.

Ohlapen vrat in podbradek – drugi neusmiljen znak staranja

Mladosten vrat ima napeto kožo, oster in jasno izrisan prehod čeljusti na vrat vzdolž celotne čeljusti. Malo manj pa je poznano dejstvo, da je najpomembnejša tkivna struktura, ki za to poskrbi, ploščata vratna mišica – platizma, ki se z leti raztegne in stanjša. Najprej to opazimo na sredini vratu, kjer se tudi razmakne in se pojavijo navpični trački, ki zabrišejo definicijo vratu. Mladostni kot lahko zabriše tudi nabiranje maščobnih oblog pod čeljustjo in tudi spust podčeljustnih žlez slinavk. Koža nato le sledi ohlapnosti platizme. Zato je za ponovno vzpostavitev mladostnega vratu najpomembnejše preoblikovanje in zatezanje platizme in oblikovanje globjih plasti – maščobne obloge, žleze slinavke, ohlapne mišice vratu. Koža pa, tako kot na obrazu le sledi spodaj ležečim globljim tkivom.

Ravno zaradi drseče plasti s katero omogočimo prerazporeditev in oblikovanje platizme ter spodaj ležečih struktur, je tehnika deep plane najučinkovitejša izmed vseh. Kožo in platizmo ohrani zlepljeno in vrat oblikuje kot celoto. 

Prednosti deep plane tehnike v primerjavi z drugimi tehnikami kirurškega pomlajevanja

Klasične tehnike kirurškega dviga obraza se pogosto osredotočajo predvsem na zatezanje kože ali zgolj na zatezanje podkožnih tkiv (SMAS), ki pa jih predhodno ne sprostimo. Zato je v tem primeru prisotno več napetosti v globokih tkivih in tudi koži. Najpomembnejša razlika pa je v tem, da tkiv ne moremo prerazporediti na svoje “novo staro” mesto Pri tem se koža dvigne in fiksira, globlje strukture pa ostanejo večinoma nespremenjene, oziroma učinek dviga ni tako izrazit in tudi dolgotrajen.

Pri tej tehniki, je ena od glavnih prednosti tudi, da koža in podkožna tkiva (SMAS) ostajajo združena in jih ne razslojimo, kot je to potrebno pri drugih tehnikah. Z manj obsežnim dvigovanjem (separation) kože v srednjem delu obraza in na vratu se tkiva celijo kot celota, zato so končni estetski rezultati bolj harmonični in naravni. Ohranjene anatomske povezave omogočajo boljšo porazdelitev napetosti in tudi stabilnejši dolgoročni učinek, pomembno hitrejše sta pri tej tehniki tudi celjenje in okrevanje. 

Naraven rezultat, t.i. Neviden facelift

Ena ključnih značilnosti deep plane facelift tehnike je, da se pri njej koža ne napenja kot samostojen element. Namesto tega se premikajo globlje plasti, ki so dejansko odgovorne za obliko in položaj obraznih tkiv.

Zaradi tega je:

–          manj napetosti na koži,

–          manj izrazitega vlečenja, brez zategnjenega videza

–          prehod med različnimi predeli obraza bolj mehak,

–          končni videz bolj skladen z naravno mimiko obraza.

Takšen pristop omogoča pomladitev, ki ne spremeni značaja obraza, temveč obrazu vrne svežino in spočitost.

Katere predele obraza vključuje poseg

Deep plane tehnika je posebej primeren za obravnavo:

–          srednjega dela obraza (lica),

–          spodnjega dela obraza,

–          čeljustne linije (jowls),

–          vratu.

Poseg učinkovito naslavlja povešenost mehkih tkiv, izgubo definicije spodnje čeljusti ter spremembe v predelu vratu. Ker se obravnavajo globlje strukture, se volumen in podpora obraza prerazporedita bolj naravno, brez videza umetne napetosti.

Rezultat takšnega posega ni napet ali umetno spremenjen obraz, temveč naravno pomlajen videz, ki ohranja individualne poteze in izraz. Ko pomlajevanje temelji na razumevanju anatomije, cilj ni le videti mlajše, temveč videti spočito, sveže in harmonično.)

Komu je deep plane facelift namenjen

Deep plane facelift je primeren za vse, pri katerih so starostne spremembe obraza in vratu že izrazitejše, zlasti v spodnjem in srednjem delu obraza. Za poseg se najpogosteje odločajo osebe v zrelejšem življenjskem obdobju, običajno po 40. ali 50. letu, ko postanejo spremembe v strukturi obraza bolj opazne.

Poseg je namenjen tistim, ki si želijo kirurške pomladitve z bolj celostnim učinkom, hkrati pa želijo ohraniti naraven videz brez pretiranih sprememb. Odločitev za poseg je vedno individualna in temelji na natančni oceni obrazne anatomije, stopnje starostnih sprememb ter realnih pričakovanj posameznika.

Zakaj se pri 50 letih počutimo mlajše, kot izgledamo?

Ko se v srednjih ali zrelejših letih pogledamo v ogledalo, nas pogosto navda občutek, da nas naša podoba ne dohaja. Zakaj se to zgodi? Razlog je presenetljivo preprost in hkrati zelo človeški.

Če za trenutek zaprete oči in si predstavljate svoj obraz, kakšna podoba sem vam prikaže pred očmi? Pri večini ljudi je to podoba iz zgodnjih odraslih let, pogosto iz časa študija ali nekaj let po njem. Zanimivo je, da se naša notranja samopodoba skozi življenje zelo malo spreminja. Naša energija, način razmišljanja in občutek vitalnosti nas spremljajo in ne usihajo, tudi ko leta minevajo.

Prav zato nas lahko kakšen trenutek realnosti v ogledalu milo rečeno preseneti, včasih celo malo šokira. Neposrečena fotografija ali puder ujet v gubice, razmazan make up na vekah. Takrat se ujamemo v misli: “To ni moj obraz. Jaz nimam odvečne kože na obrazu in vratu.” In vendar je tam.

Naravno staranje obraza dodatno oblikujejo hormonske spremembe, izguba elastičnosti kože ter postopno spuščanje mehkih tkiv. Razkorak med tem, kako se počutimo, in tem, kar vidimo v ogledalu, postaja vse večji. Ko zunanja podoba več ne odraža notranjega občutka vitalnosti, samozavesti in energije, je ponavadi čas za razmislek. Želja po Faceliftu tako ne pomeni nečimernosti, temveč je le odraz želje po uravnoteženju videza in počutja

Celostni pristop

Deep plane facelift je pogosto del celostnega kirurškega pristopa pri pomlajevanju obraza in vratu. Starostne spremembe se namreč na obrazu ne pojavljajo izolirano, temveč hkrati prizadenejo več estetskih regij na obrazu. Zato je za naraven in harmoničen način obravnave in tretiranja starostnih sprememb, obraz nujno celostno obravnaati. Tako optimalen  rezultat ne izhaja iz enega samega posega, temveč iz premišljene kombinacije posegov..

Glede na individualne potrebe lahko deep plane facelift po potrebi kombiniramo s posegi, ki obravnavajo zgornji del obraza ali posamezne obrazne predele, kadar želimo doseči boljšo skladnost celotnega obraza. Včasih to pomeni dvig temporalnega predela, drugič korekcijo področja okoli oči, spet tretjič pa vzpostavljanje večje harmonije srednjega dela obraza z lip liftom ali s prenosom lastne maščobne, ki omogoča uravnavanje volumna in mehčanje prehodov med posameznimi regijami.

Prav ti dodatni, na videz manjši posegi pogosto odločilno prispevajo h končnemu rezultatu. Omogočajo, da se posamezni deli obraza obravnavajo harmonično, brez pretiranega poudarjanja enega samega področja, ter ustvarijo videz, ki deluje sveže, spočito in pomlajeno — brez jasnega vtisa, da je bilo karkoli spremenjeno.

Temeljni cilj sodobnega pomlajevanja obraza ni le korekcija povešenosti, temveč ustvarjanje naravnega, uravnoteženega in harmoničnega videza, pri katerem ni očitno, da je bil poseg sploh opravljen. Facelift ima širok učinek, saj izboljšuje konture obraza in vratu, od ličnic vse do dekolteja, vendar v številnih primerih zares prepričljiv rezultat zahteva celosten pristop, ki presega en sam kirurški poseg.

Odločitev o kombiniranju posegov je vedno individualna in temelji na natančni oceni obrazne anatomije, stopnje starostnih sprememb ter estetskih ciljev posameznika. Zato je temeljit predoperativni posvet nepogrešljiv del procesa pri odločanju za poseg, saj le tako lahko izberemo kirurški pristop, ki je prilagojen posamezniku in usmerjen v naraven, uravnotežen (harmoničen) in dolgoročno estetski rezultat.