Estetska kirurgija obraza se je v zadnjih letih pomembno razvila, predvsem v smeri naravnejših rezultatov, ki jih ne moremo prepoznati kot operirane – t.i. nevidni facelift. Največji napredek na tem področju pripisujemo uporabi najsodobnejše tehnike kirurškega pomlajevanja, deep plane facelift. To je tehnika kirurškega dviga obraza in vratu, ki se osredotoča na pomlajevanje globljih obraznih struktur na naraven način in omogoča pomladitev brez izrazite napetosti kože, ki je najpogostejši razlog za nenaraven oz. operiran videz.

Kaj pomeni izraz »deep plane«?

Izraz deep plane označuje anatomsko raven, ki se nahaja pod kožo in podkožnim tkivom obraza (SMAS) in nad globokimi obraznimi strukturami – mišicami in ligamenti, ki so odgovorne za obrazno mimiko in podporo mehkih tkiv. Z izrazom “deep plane” opisujemo posebno plast med tkivi, t.i. drsečo plast (gliding plane), kjer ohlapna tkiva obraza in vratu, kot plaz zdrsnejo preko globljih in čvrstih struktur. Zdrs teh tkiv povzroči vidne znake staranja obraza – poglabljanje nazolabialne gube in ustnih kotičkov, povešanja lic in pojavljanje mešičkov  (jowls) na čeljusti. 

Pri deep plane faceliftu po tej drseči plasti povrhnja in povešena tkiva (SMAS) najprej sprostimo od globokih in jih nato prerazporedimo na prvotno mesto, kjer so se nahajala pred starostnim zdrsom in ohlapnostjo. Koža, ki je na ta tkiva pritrjena pa novemu staremu položaju le sledi. Na ta način se obraz in vrat pomladita bolj celostno, rezultat pa deluje naravno in brez izrazite napetosti kože.

Jowls – obrazni mešički, prvi neusmiljeni znak staranja obraza

Jowls so eden najbolj prepoznavnih, a pogosto napačno razumljenih znakov staranja obraza. Sčasoma v srednjem delu obraza postopoma izgubljamo volumen in strukturno oporo. Ta naravna izguba, v kombinaciji z gravitacijo, povzroči rahljanje mehkih tkiv in njihov zdrs in pomik navzdol.

Ob liniji spodnje čeljusti pa obstaja močna anatomska pritrdilna točka, kjer so globlje strukture obraza stabilno zasidrane. Medtem ko se tkiva lic spuščajo, ta točka ostaja na mestu. Prav ta kontrast med gibljivimi in fiksnimi strukturami ustvari značilno obliko in senco ob straneh ust — pojav, ki ga poznamo kot povešena lica oziroma jowls.

Ker jowls nastanejo zaradi globinskih strukturnih sprememb in ne zgolj zaradi odvečne kože, površinski posegi ne morejo zagotoviti optimalne rešitve. Najučinkovitejši pristop je deep plane facelift, ki omogoča sprostitev in ponovno namestitev povešenih tkiv na njihovo prvotno, mladostno pozicijo.

Ohlapen vrat in podbradek – drugi neusmiljen znak staranja

Mladosten vrat ima napeto kožo, oster in jasno izrisan prehod čeljusti na vrat vzdolž celotne čeljusti. Malo manj pa je poznano dejstvo, da je najpomembnejša tkivna struktura, ki za to poskrbi, ploščata vratna mišica – platizma, ki se z leti raztegne in stanjša. Najprej to opazimo na sredini vratu, kjer se tudi razmakne in se pojavijo navpični trački, ki zabrišejo definicijo vratu. Mladostni kot lahko zabriše tudi nabiranje maščobnih oblog pod čeljustjo in tudi spust podčeljustnih žlez slinavk. Koža nato le sledi ohlapnosti platizme. Zato je za ponovno vzpostavitev mladostnega vratu najpomembnejše preoblikovanje in zatezanje platizme in oblikovanje globjih plasti – maščobne obloge, žleze slinavke, ohlapne mišice vratu. Koža pa, tako kot na obrazu le sledi spodaj ležečim globljim tkivom.

Ravno zaradi drseče plasti s katero omogočimo prerazporeditev in oblikovanje platizme ter spodaj ležečih struktur, je tehnika deep plane najučinkovitejša izmed vseh. Kožo in platizmo ohrani zlepljeno in vrat oblikuje kot celoto. 

Prednosti deep plane tehnike v primerjavi z drugimi tehnikami kirurškega pomlajevanja

Klasične tehnike kirurškega dviga obraza se pogosto osredotočajo predvsem na zatezanje kože ali zgolj na zatezanje podkožnih tkiv (SMAS), ki pa jih predhodno ne sprostimo. Zato je v tem primeru prisotno več napetosti v globokih tkivih in tudi koži. Najpomembnejša razlika pa je v tem, da tkiv ne moremo prerazporediti na svoje “novo staro” mesto Pri tem se koža dvigne in fiksira, globlje strukture pa ostanejo večinoma nespremenjene, oziroma učinek dviga ni tako izrazit in tudi dolgotrajen.

Pri tej tehniki, je ena od glavnih prednosti tudi, da koža in podkožna tkiva (SMAS) ostajajo združena in jih ne razslojimo, kot je to potrebno pri drugih tehnikah. Z manj obsežnim dvigovanjem (separation) kože v srednjem delu obraza in na vratu se tkiva celijo kot celota, zato so končni estetski rezultati bolj harmonični in naravni. Ohranjene anatomske povezave omogočajo boljšo porazdelitev napetosti in tudi stabilnejši dolgoročni učinek, pomembno hitrejše sta pri tej tehniki tudi celjenje in okrevanje. 

Naraven rezultat, t.i. Neviden facelift

Ena ključnih značilnosti deep plane facelift tehnike je, da se pri njej koža ne napenja kot samostojen element. Namesto tega se premikajo globlje plasti, ki so dejansko odgovorne za obliko in položaj obraznih tkiv.

Zaradi tega je:

–          manj napetosti na koži,

–          manj izrazitega vlečenja, brez zategnjenega videza

–          prehod med različnimi predeli obraza bolj mehak,

–          končni videz bolj skladen z naravno mimiko obraza.

Takšen pristop omogoča pomladitev, ki ne spremeni značaja obraza, temveč obrazu vrne svežino in spočitost.

Katere predele obraza vključuje poseg

Deep plane tehnika je posebej primeren za obravnavo:

–          srednjega dela obraza (lica),

–          spodnjega dela obraza,

–          čeljustne linije (jowls),

–          vratu.

Poseg učinkovito naslavlja povešenost mehkih tkiv, izgubo definicije spodnje čeljusti ter spremembe v predelu vratu. Ker se obravnavajo globlje strukture, se volumen in podpora obraza prerazporedita bolj naravno, brez videza umetne napetosti.

Rezultat takšnega posega ni napet ali umetno spremenjen obraz, temveč naravno pomlajen videz, ki ohranja individualne poteze in izraz. Ko pomlajevanje temelji na razumevanju anatomije, cilj ni le videti mlajše, temveč videti spočito, sveže in harmonično.)

Komu je deep plane facelift namenjen

Deep plane facelift je primeren za vse, pri katerih so starostne spremembe obraza in vratu že izrazitejše, zlasti v spodnjem in srednjem delu obraza. Za poseg se najpogosteje odločajo osebe v zrelejšem življenjskem obdobju, običajno po 40. ali 50. letu, ko postanejo spremembe v strukturi obraza bolj opazne.

Poseg je namenjen tistim, ki si želijo kirurške pomladitve z bolj celostnim učinkom, hkrati pa želijo ohraniti naraven videz brez pretiranih sprememb. Odločitev za poseg je vedno individualna in temelji na natančni oceni obrazne anatomije, stopnje starostnih sprememb ter realnih pričakovanj posameznika.

Zakaj se pri 50 letih počutimo mlajše, kot izgledamo?

Ko se v srednjih ali zrelejših letih pogledamo v ogledalo, nas pogosto navda občutek, da nas naša podoba ne dohaja. Zakaj se to zgodi? Razlog je presenetljivo preprost in hkrati zelo človeški.

Če za trenutek zaprete oči in si predstavljate svoj obraz, kakšna podoba sem vam prikaže pred očmi? Pri večini ljudi je to podoba iz zgodnjih odraslih let, pogosto iz časa študija ali nekaj let po njem. Zanimivo je, da se naša notranja samopodoba skozi življenje zelo malo spreminja. Naša energija, način razmišljanja in občutek vitalnosti nas spremljajo in ne usihajo, tudi ko leta minevajo.

Prav zato nas lahko kakšen trenutek realnosti v ogledalu milo rečeno preseneti, včasih celo malo šokira. Neposrečena fotografija ali puder ujet v gubice, razmazan make up na vekah. Takrat se ujamemo v misli: “To ni moj obraz. Jaz nimam odvečne kože na obrazu in vratu.” In vendar je tam.

Naravno staranje obraza dodatno oblikujejo hormonske spremembe, izguba elastičnosti kože ter postopno spuščanje mehkih tkiv. Razkorak med tem, kako se počutimo, in tem, kar vidimo v ogledalu, postaja vse večji. Ko zunanja podoba več ne odraža notranjega občutka vitalnosti, samozavesti in energije, je ponavadi čas za razmislek. Želja po Faceliftu tako ne pomeni nečimernosti, temveč je le odraz želje po uravnoteženju videza in počutja

Celostni pristop

Deep plane facelift je pogosto del celostnega kirurškega pristopa pri pomlajevanju obraza in vratu. Starostne spremembe se namreč na obrazu ne pojavljajo izolirano, temveč hkrati prizadenejo več estetskih regij na obrazu. Zato je za naraven in harmoničen način obravnave in tretiranja starostnih sprememb, obraz nujno celostno obravnaati. Tako optimalen  rezultat ne izhaja iz enega samega posega, temveč iz premišljene kombinacije posegov..

Glede na individualne potrebe lahko deep plane facelift po potrebi kombiniramo s posegi, ki obravnavajo zgornji del obraza ali posamezne obrazne predele, kadar želimo doseči boljšo skladnost celotnega obraza. Včasih to pomeni dvig temporalnega predela, drugič korekcijo področja okoli oči, spet tretjič pa vzpostavljanje večje harmonije srednjega dela obraza z lip liftom ali s prenosom lastne maščobne, ki omogoča uravnavanje volumna in mehčanje prehodov med posameznimi regijami.

Prav ti dodatni, na videz manjši posegi pogosto odločilno prispevajo h končnemu rezultatu. Omogočajo, da se posamezni deli obraza obravnavajo harmonično, brez pretiranega poudarjanja enega samega področja, ter ustvarijo videz, ki deluje sveže, spočito in pomlajeno — brez jasnega vtisa, da je bilo karkoli spremenjeno.

Temeljni cilj sodobnega pomlajevanja obraza ni le korekcija povešenosti, temveč ustvarjanje naravnega, uravnoteženega in harmoničnega videza, pri katerem ni očitno, da je bil poseg sploh opravljen. Facelift ima širok učinek, saj izboljšuje konture obraza in vratu, od ličnic vse do dekolteja, vendar v številnih primerih zares prepričljiv rezultat zahteva celosten pristop, ki presega en sam kirurški poseg.

Odločitev o kombiniranju posegov je vedno individualna in temelji na natančni oceni obrazne anatomije, stopnje starostnih sprememb ter estetskih ciljev posameznika. Zato je temeljit predoperativni posvet nepogrešljiv del procesa pri odločanju za poseg, saj le tako lahko izberemo kirurški pristop, ki je prilagojen posamezniku in usmerjen v naraven, uravnotežen (harmoničen) in dolgoročno estetski rezultat.

Estetska kirurgija je v zadnjih letih doživela izjemen napredek, predvsem s številnimi inovacijami, ki omogočajo  bolj naravne in dolgotrajnejše rezultate posegov. Ena izmed najnovejših tehnik na področju kirurgije obraza je “deep plane” kirurški dvig obraza in vratu. Ta poseg predstavlja revolucionaren korak naprej v pomlajevanju obraza in vratu, saj pri njem kirurg obravnava globje plasti obraznih tkiv ter na ta način ustvari mladosten in osvežen izgled na karseda naraven način.  

Kaj je “Deep plane” kirurški dvig obraza in vratu?

Gre za kirurški poseg pomlajevanja obraza in vratu s pomočjo posebne tehnike, ki omogoča kirurgu dostop do globljih plasti obraznih mišic in drugih tkiv. “Deep plane” je izraz za opis anatomske ravnine, ki se nahaja globje od kože in podkožnega maščevja na obrazu in vratu. Gre za predel med mišično ovojnico imenovano SMAS in globlje ležečo plastjo mišic, odgovornih za obrazno mimiko. Pri “deep plane” kirurškem dvigu obraza in vratu se osredotočimo na sprostitev globokih vezi med obraznimi mišicami in kožo ter ustrezen premik mišičnih in maščobnih plasti, brez pretiranega vlečenja in izreza kože. Na ta način lahko dobro ustvarimo še bolj naravne rezultate pomlajevanja obraza in vratu z daljšo obstojnostjo. “Deep plane” kirurška tehnika zmanjšuje tveganje za prekomerno napetost kože po posegu ter pripomore k manjšim in manj opaznim brazgotinam.  

“Deep plane” tehniko kirurškega dviga obraza in vratu izvaja zelo malo plastičnih kirurgov, saj je tehnično zahtevnejša od ostalih tehnik in zahteva več izkušenj. Kljub temu večina kirurgov verjame, da je “deep plane” tehnika naprednejša od do sedaj znanih metod kirurškega dviga in zagotavlja nadpovprečne rezultate, ki trajajo dlje. Dr. Medved je eden redkih kirurgov v Sloveniji, ki izvaja tehniko “deep plane” in ima z njo obsežne izkušnje. Na tem področju se je izobraževal pri svetovno znanih kirurgih.

Kaj so ključne prednosti “deep plane” tehnike v primerjavi z ostalimi tehnikami kirurškega dviga obraza in vratu? 

Ostale kirurške tehnike kirurškega dviga obraza in vratu se osredotočajo bodisi zgolj na dvig in izrez odvečne kože obraza in vratu bodisi na zategovanje globljega sloja pod kožo obraza, imenovanega SMAS. SMAS je mišična ovojnica oziroma muskuloaponevrotični kompleks, sestavljen iz močnega vlaknastega vezivnega tkiva. Nahaja se med zgoraj ležečim podkožnim maščevjem obraza  in na SMAS pritrjenimi spodaj ležečimi obraznimi mišicami, odgovornimi za obrazno mimiko. Obstaja več različnih tehnik SMAS kirurškega dviga obraza in vratu. Vsem je skupno, da se dvig napravi z nategom in fiksacijo SMAS sloja. Ob tem pa je še vedno predhodno potrebno razslojiti kožo obraza od SMAS sloja in globljih struktur, kar ima za posledico več napetosti na koži in brazgotinah. 

Nasprotno pa pri “deep plane” kirurškem dvigu namesto kože dvignemo SMAS kompleks od spodaj ležečih mišic in sprostimo tudi vezi, ki sidrajo SMAS in kožo v spodnjem delu obraza. Te vezi so med procesom staranja odgovorne za globoke gube in visečo kožo v spodnjem delu obraza. S sproščanjem teh globokih vezi omogočimo dvig SMAS plasti brez napetosti, v nasprotju s potegom, ki je značilen za ostale tehnike SMAS kirurškega dviga obraza in vratu. S tem dosežemo boljšo definicijo ličnic, spodnje čeljusti in vratu ter povrnemo polnost v srednji del obraza. Zaradi dviga SMAS kompleksa ni potreben niti obširen dvig kože, zaradi česar je napetost na koži in brazgotinah po posegu občutno zmanjšana.  

KLJUČNE PREDNOSTI “DEEP PLANE” TEHNIKE: 

• Poglobljen dvig obraza in vratu: “Deep plane” tehnika omogoča globji dvig obraznih struktur brez pretiranega vleka in napetosti na koži.  
• Večji vpliv na srednji del obraza: Z dvigom SMAS plasti se premaknejo tudi globoke maščobne blazinice kar povrne polnost srednjemu delu obraza in zmanjša nazolabialne gube. To pa pripomore k mladostnemu videzu obraza. 
• Naraven in trajnejši rezultat: Sprostitev globokih vezi in dvig mišičnega sloja zagotavlja trajneše rezultate od ostalih kirurških tehnik dviga obraza in vratu. Z “deep plane” tehniko se izognemo tudi pretiranemu dvigu in nategu kože, s tem pa tudi zategnjenemu videzu obraza po posegu, zato je rezultat dviga bolj naraven.  

Pogosta vprašanja o deep plane facelitft